“说骨不连，就先要说说骨头。人体的骨头要是细分，有多种分类，教科书上都有，这是作为医生必须要掌握的。

如果粗略的分类，可以分为两大类，软骨和骨两种。”讲课，特别是给年轻医生和实习生教课，不比手术中的讲解。

能在手术中提问题的医生，几乎都是多年的医生，缺乏的就是一点窍门或者思路问题，可面对实习医生的时候，就不能笼统的讲。

既要讲出知识点，还要讲的生动有趣，这对讲课者的要求就高了许多，不然教科书上的东西很全面了，还要老师干嘛。

“骨的成分组织，教课书上都有，我也不再重复，今天因为有个病号，咱们就说说骨不连，要说骨不连，就要先说说骨折的愈合。

骨的愈合主要靠四种细胞。骨祖细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。

当长骨骨折后，破骨细胞首先就会把骨折断端的骨头分解成为，各种原始的成分，比如骨细胞、骨盐等成分。

然后，成骨细胞上场，通过基因调节，它会让游离的骨细胞、骨盐还有人体摄入的各种营养物质，让骨祖细胞重新构成软骨，接着钙化，最终形成一个完成的骨质。”

张凡讲，下面的医生，不管是实习的，还是在职的医生都在低头做笔记，就连周成福都坐在后排低头做着笔记。他估计是装模作样的成分大于学习的成分，但是人家的态度是表现出来的。

“骨的形态不是恒定不变的。一个成熟的骨头不是一成不变的，它如同和你们穿衣服一样，每天都在换的。通过激素、营养条件，破骨细胞不停的破坏，成骨细胞不停的重新建造。

正常情况下，骨元素每年会丢失总量的０.５％”。老年女性，因为雌激素的缺乏，丢失的量会更大，这也是老年女性容易骨折的原因。

这也是当成年人进入四十五岁后，为什么要补钙的原因。当吸收的营养成分不足以跟上人体丢失的成分后，骨质就会出现脆性增加，骨强度降低。

补钙，并不是单纯的服用药物就能纠正的。首先维生素Ｄ要及时补充，缺乏维生素Ｄ，特别是幼儿期就会出现佝偻病。

缺乏维生素Ａ，会导致成骨细胞和破骨细胞速度发生变异，也就是说会出现畸形。

缺乏维生素Ｃ，细胞合成的胶原纤维减少，导致骨骼脆性增加。

而且低应力下，骨质虽然是在吸收，但是密度达不到正常的密度。特别是长期卧床的病人非常容易骨折。

所以，为了保证骨头的健康，就要多晒太阳、适量的体力运动，保证充足的食物，才是最关键的。

吃澳洲的钙片，吃美洲的钙片，都不如你吃点普通的钙片后，有一个健康的生活习惯。

骨头的营养途径，最主要的有两处，第一处就是最外面一层是质地紧密的骨膜，这里面走形着大量的血管、神经、骨祖细胞。

第二处就是骨骼最内层的股内膜，这里面也是行走着血管。注意，这里的血管都是细小血管。也就是说，如果手术中大量的剥离骨质表面的骨膜软组织，那么骨头就会出现营养不良。

如果患者有糖尿病、而且还吸烟，生活不规律，那么，就会出现骨不连！”张凡并没有直接从骨不连开始讲。

医学是个一环套着一环的学科，缺了一环，知识就不完整，对于疾病的认识就是似是而非，知其然不知其所以然。

张凡这样一讲，下面的实习学生们就非常清晰而明确了。

“骨不连的形态，分为三种……”这个时候，才是正儿八经的开始讲解骨不连，讲解骨不连的治疗。

四十多分钟，一个骨不连张凡揉碎分解的给下面的学生们讲了一遍，只要是这节课仔细听的，对于这个疾病绝对就完全掌握了。剩下就是去在临床实习，去练习。

刚开始，骨三科的医生们大多数是在装模作样，随着张凡的讲解，大多数都开始仔细的聆听起来。

“怪不得，人家手术做的飞起，你听听，这课讲的，就是拉来一个非医疗专业的人都能听懂，太强了！”一个住院医对另外一个住院医说道。

“废话，不强能当院长吗！”

张凡讲完了课，下面的学生们用热烈的眼神看着张凡，不知道是院长助理的光环，还是张凡真的折服了他们。但，张凡对于这次讲课还是满意的。

都肝了不知道多少遍了，要是连个课都讲不好，不如找个豆腐碰死算了。

“张院，太老道了。我都涨了不少知识，看来我的知识储备还是不够啊，您太忙了，不然每周给我们上上课，估计科室医生们的治疗水平都能上好几个台阶。”周成福笑着对张凡说道。

他也是无奈了，要是早知道张凡能升的这么快，他还跑什么，现在别说其他了，就连老高都对他一肚子的不满，一步错步步错啊！

“自学还是最重要的。”张凡说的是实话，但是周成福脸都僵了。不过张凡也没注意，“明天早上做手术，医务处的通知了吗？”

“通知了，已经通知过了。”周成福赶忙的点头说道。

“嗯，你准备好手术需要的器械。”张凡交代了一句。

“好的，好的。张院您放心，我一定准备的妥妥当当。”僵硬的笑容，又变得精彩了。他就怕上级把他遗忘了，甘愿寂寞的去奋斗，说着很简单，真正能做到的没几个。

处理完了骨三科的事情，张凡还要去普外帮着做手术。病号太多了，医生都转不开了，张凡也没好的办法，一个合格的外科医生培养周期太漫长了。

上手术，张凡还是非常乐意的，现在是院长助理了，用个比较土的话来说，现在的张凡就是土豪：我想做普外的手术，就做普外的手术，我想做心胸外科的手术，就做心胸外科的手术。

如果行政业务再少一点的话，张凡都爱死这个职位了，只要他愿意，医院的手术随便上。系统的普外经验，从蜗牛一样的缓慢增长，开始变得已经可以用肉眼看出它的增长了。

这是可喜可贺的事情。